肾衰饮食治疗原则

        (一)急性肾衰蛋白质需要量计算
　　急性肾功能衰竭病人的蛋白质摄入量应该是既能满足机体需要，又不致产生过多氮代谢产物。可根据尿尿素氮计算尿尿素氮排出量(UNA)。
　　氮摄入量(g／d)＝0．69×UNA(g／d)+3．3
　　UNA(g／d)＝尿尿素氮(g／d)+透析液尿素氮(g／d)+体内尿素氮变化(g／d)
　　体内尿素氮变化(g／d)＝该次测定血清尿素氮(g／L)-上次测定血清尿素氮(g／L)]×体重(kg) × 0．6L／kg+[该次所测体重(kg)-上次所测体重(kg)×该次测定血清尿素氮(g／L)×1．0

　　(二)急性肾衰氨基酸注射液配方
　　静脉营养对蛋白质和电解质有特殊要求，蛋白质要少给，但质量要好，应包括8种必需氨基酸和组氨酸，有的配方中还应加上精氨酸，以减少氨的生成。专用急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(表27—1)。

　　(三)静脉营养
　　静脉营养治疗要维持合适的氮热比值，每1g氮需要3．24MJ(800kcal)，才能有效地降低血中尿素氮浓度，可限制输入液体量。减少分解代谢，使尿素形成减少，降低高血钾，减轻代谢性酸中毒。非高分解代谢病人少用透析疗法。降低感染易感性，增加存活率，使病人保持良好感觉。减轻氮质血症对心肌毒性作用，促进急性肾衰的缓解，缩短病程。

　　表27—1 急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(mg／％)

氨基酸	Nephramine	Aminosyn-RF
异亮氨酸	560	462
亮氨酸	880	726
赖氨酸	900*	535**
蛋氨酸	880	726
缬氨酸	650	528
精氨酸	-	600
组氨酸	-	429
含量	氨基酸5．1g	氨基酸5．25g
	氮0．58％	氮0．78％

*为醋酸盐； **不包括醋酸盐

　　(四)肠外营养配方

　　成人急性肾功能衰竭典型的TPN配方(表27—2)

　　表27-2 成人怠性肾功能衰竭时典型的TPN配方

成分	单位	数量
葡萄糖	g／L	350
维生素K	mg／周	4
氨基酸*	g／L	42．5～50．
维生素E	IU／d	10
热能	kcal／L	1339～136
维生素PP	mg／d	20
钠	mmol／L	50
维生素B1	mg／d	2
氯	mmol／L	25～35
维生素B2	mg／d	2
钾	mmol／d	40
维生素C	mg／d	100
钙	mmol／d	5
维生素B12	ug／d	4
磷	mmol／d	10
维生素B6	mg／d	10
镁	mmol／d	5
叶酸	mg／d	1
铁	mg／d	2
泛酸	mg／d	10
醋酸盐	mmol／d	35～45
生物素	mg／d	200

成分	单位	数量
葡萄糖	g／L	350
维生素K	mg／周	4
氨基酸*	g／L	42．5～50．
维生素E	IU／d	10
热能	kcal／L	1339～136
维生素PP	mg／d	20
钠	mmol／L	50
维生素B1	mg／d	2
氯	mmol／L	25～35
维生素B2	mg／d	2
钾	mmol／d	40
维生素C	mg／d	100
钙	mmol／d	5
维生素B12	ug／d	4
磷	mmol／d	10
维生素B6	mg／d	10
镁	mmol／d	5
叶酸	mg／d	1
铁	mg／d	2
泛酸	mg／d	10
醋酸盐	mmol／d	35～45
生物素	mg／d	200

*主要为必需氨基酸
　　(五)慢性肾衰氨基酸注射液配方
　　1．静脉营养原则：注意液体摄入量，限制在700～800ml／d，最多不超过1500ml。氨基酸注射液应包括必需氨基酸，不应含非必需氨基酸。参考化验结果决定供氮量，热能一定要充足，因这类病人常不耐受葡萄糖，故不宜大量给予，但可供给脂肪乳剂。考虑到慢性肾功能衰竭病人常有高血钾、高血磷、高血镁和高血钙，故开始完全胃肠外营养时，营养液内可不给钾、磷、钙、镁等，每天只补充丢失钠量；当病人体内蛋白质合成开始，即恢复正氮平衡时，可输入钾、磷、钙、镁等，加强预防尿毒症病人的感染。
　　2．氨基酸注射液配方：慢性肾衰者，必需氨基酸比正常人低25％，而非必需氨基酸却高15％，其中血清白蛋白、运铁蛋白、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸等浓度降低；因此供给氨基酸比例要适当。慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(表27—3)，国产肾用必需氨基酸注射液的配方含量(表27—4)，氨基酸总量为13．88g。

　　表27-3 慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(g/L)

成分	TPA—1150	TPA—1600	TPA—1600
葡萄糖	325	430	430
氮	4.17	6.25*	1.16**

*包括必需和非必需氨基酸， **必需氨基酸
　　表27-4 国产250ml氨基酸注射液含量

名称	数量(g)	名称	数量
L-异亮氨酸	1.45	钾	0.2mmol／L
L-赖氨酸	1.60	钠	20mmol／L
L-苯丙氨酸	2.20	氯	77mmol／L
L-色氨酸	0.50	铜	1．89umol/L
L-组氨酸	1.10	锌	24.5umol/L
L-亮氨酸	2.20	镁	29.62pmol／L
L-蛋氨酸	2.20	铝	0.36umol／L
L-苏氨酸	1.00	pH	5．8～6．2
L-缬氨酸	1.63	渗透压	430moSm／L

　　(六)急性肾衰并发尿毒症营养治疗
　　治疗重点是用低蛋白、高碳水化物、多维生素C、少钠饮食，每天供给20g左右的蛋白质；昏迷病人可采用肝昏迷时饮食治疗措施。
　　1．食谱举例：尿毒症低钠低蛋白饮食食谱举例(表27—5)，此食谱为高碳水化物、低蛋白、低脂肪、高维生素C、高钾低钠，饮食组成以蔬菜水果为主，故不能长期使用。
　　2．注意事项：病人不能咀嚼时，可做成果汁或冲糖开水饮用；少量多餐为好，可6次／d。
　　表27-5 尿毒症低钠低蛋白饮食参考食谱
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牛奶200ml 麦淀粉250g 大米25g 糖25g 鸡蛋35g
冬瓜200g 苹果lOOg 鸭梨1OOg 猪瘦肉25g 西葫芦200g
番茄200g 干粉丝20g 豆油50g 酱油4ml
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总热能8．16MJ(1951．2kcal) 氮：热1：482．8 P／S Lt值2．28
碳水化物319．4g(65．4％) 蛋白质25．2g(5．1％) 脂肪63．6g(29．3％)
动物蛋白15．6g(61．6％) 胆固醇254．9mg 维生素C105．9mg
钠401．7mg 钾1252．4mg 磷450．5mg 钙390．9mg
铁18．7mg 锰1．3mg 锌4．15mg 铜1．0mg
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